FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TESIS RELACIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN SCORE DE FRAMINGHAM EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL APOYO IQUITOS “CÉSAR GARAYAR GARCÍA”, 2022 PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO PRESENTADO POR: SONIA DEL PILAR ALVÁN RÍOS ASESOR: M.C. CHANER ZUMAETA CÓRDOVA IQUITOS, PERÚ 2023 ii ACTA DE SUSTENTACIÓN iii FIRMAS DEL JURADO Y ASESOR iv RESULTADO DEL INFORME DE SIMILITUD v DEDICATORIA A las futuras generaciones de estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de la Amazonía Peruana y a los futuros médicos cirujanos que egresen de ella. Que se mantengan estudiando y mejorando como profesionales con el mismo anhelo e ilusión con el que comenzamos este camino de servicio al prójimo. La calidad humana debe estar por encima de cualquier otra cosa, actúen en todo momento con bondad, prestos al servicio de quien acuda en busca de nuestra ayuda. Recuerden siempre que esto es por ellos y nos debemos a ellos, nuestros pacientes. Sonia del Pilar Alván Ríos vi AGRADECIMIENTO A Dios, porque sin su bendición nada de esto sería posible. A Sonia, mi amada madre, por ser esa mujer valiente, luchadora, tenaz, capaz de vencer cualquier adversidad con tal de sacar adelante a su familia, por incluso anteponer nuestro bienestar al suyo propio. Por apoyarme durante toda la carrera y estar en todo momento pendiente de mí, sosteniéndome cuando me sentía desvanecer. Todo lo que soy te lo debo a ti y por ello te estaré eternamente agradecida. A Alba, mi hermosa hija, por ser el mejor regalo que la vida pudo darme y la más grande motivación que tengo para salir adelante. Por ser esa sonrisa llena de amor que me recibe al llegar a casa y hace que valga la pena cada esfuerzo. Espero ser la mamá que te mereces y pueda estar presente en cada paso que des a lo largo de tu vida. A mi hermano Juanjo, por ser como un padre para mí y por su ayuda incalculable; y a mi papá, segura de que se siente muy orgulloso de mí. A Martín, por su apoyo y amor incondicional. Por hacer más llevadero cada momento difícil que se nos presentó en el camino para obtener este logro y por buscar siempre hacer de mí una mejor persona. A mis amigos de siempre y a los que fui conociendo durante todo este tiempo en las aulas y hospitales, por su preocupación y aliento en el día a día. Sonia del Pilar Alván Ríos vii ÍNDICE Páginas Portada i Acta de sustentación ii Firmas del jurado y asesor iii Resultado del informe de similitud iv Dedicatoria v Agradecimiento vi Índice vii Índice de tablas ix Resumen x Abstract xi INTRODUCCIÓN 1 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO 4 1.1. Antecedentes 4 1.1.1. Internacionales 4 1.1.2. Nacionales 5 1.1.3. Locales 6 1.2. Bases teóricas 6 1.2.1. Índice tobillo-brazo 6 1.2.2. Riesgo cardiovascular 6 1.2.3. Score de Framingham 7 1.3. Definición de términos básicos 7 CAPÍTULO II: HIPÓTESIS Y VARIABLES 9 2.1. Formulación de la hipótesis 9 2.2. Variables y su operacionalización 9 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 14 3.1. Diseño metodológico 14 3.2. Diseño muestral 14 3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 15 viii 3.4. Procesamiento y análisis de datos 17 3.5. Aspectos éticos 18 CAPÍTULO IV: RESULTADOS 19 CAPÍTULO V: DISCUSIÓN 24 CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES 26 CAPÍTULO VII: RECOMENDACIONES 27 CAPÍTULO VIII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 28 ANEXOS 32 Anexo N° 1: Matriz de consistencia 32 Anexo N° 2: Encuesta 33 Anexo N° 3: Juicio de expertos 36 Anexo N° 4: Consentimiento informado 39 Anexo N° 5: Riesgo cardiovascular según score de Framingham 41 Anexo N° 6: Comité de Ética Universidad Nacional de la Amazonía Peruana 42 Anexo N° 7: Comité de Ética Hospital Apoyo Iquitos 44 ix ÍNDICE DE TABLAS Páginas Tabla N° 1: Operacionalización de variables 10 Tabla N° 2: Características epidemiológicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 19 Tabla N° 3: Características bioquímicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 20 Tabla N° 4: Características clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 21 Tabla N° 5: Índice tobillo-brazo de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 22 Tabla N° 6: Riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 22 Tabla N° 7: Relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 23 x RELACIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN SCORE DE FRAMINGHAM EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL APOYO IQUITOS “CÉSAR GARAYAR GARCÍA”, 2022. Alván Ríos, Sonia Del Pilar RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son, con mucho, la principal causa de muerte en el mundo. Varias escalas están disponibles para predecir eventos cardiovasculares; sin embargo, continúan existiendo dificultades en su estimación en la atención primaria. En este sentido, el índice tobillo-brazo es una prueba válida, fiable y fácil de realizar. Por ello, el presente trabajo tiene por finalidad determinar la relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Para ello, se diseñó un estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo, en el cual se tuvo como muestra 73 pacientes. Concluyendo que existe asociación estadísticamente significativa entre un riesgo cardiovascular muy alto y un índice tobillo-brazo menor a 0.9 (OR: 6.2; IC 95%: 1.1 - 34.7). Palabras clave: Índice tobillo-brazo, riesgo cardiovascular. xi RELATIONSHIP OF THE ANKLE-BRACHIAL INDEX AND CARDIOVASCULAR RISK ACCORDING TO THE FRAMINGHAM SCORE IN PATIENTS HOSPITALIZED IN THE MEDICAL SERVICE OF THE HOSPITAL APOYO IQUITOS “CÉSAR GARAYAR GARCÍA”, 2022. Alván Ríos, Sonia Del Pilar ABSTRACT Cardiovascular diseases are by far the leading cause of death in the world. Several scales are available to predict cardiovascular events; however, difficulties continue to exist in its estimation in primary care. In this sense, the ankle-brachial index is a valid, reliable and easy to perform test. Therefore, the purpose of this work is to determine the relationship between the ankle-brachial index and cardiovascular risk according to the Framingham score in patients hospitalized in the Medical service of the Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. For this, an observational, analytical, cross-sectional and prospective study was as shown by 73 patients. Concluding that there is a statistically significant association between a very high cardiovascular risk and an ankle-brachial index less than 0.9 (OR: 6.2; 95% CI: 1.1 - 34.7). Key words: Ankle-brachial index, cardiovascular risk. 1 INTRODUCCIÓN Descripción de la situación problemática: En las últimas décadas, la muerte por cardiopatía isquémica ha disminuido en la mayoría de las regiones del mundo, particularmente en los países más desarrollados. No obstante, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte a nivel mundial(1). Se estima que 17,9 millones de personas murieron a causa de enfermedades cardiovasculares en 2015, siendo la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular las dos principales. Para 2030, más de 22,2 millones de personas morirán anualmente por estas patologías en todo el mundo(2). En América Latina, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares varió ampliamente durante el 2016. De acuerdo con la información proporcionada por el Ministerio de Salud, un total de 6444 muertes por enfermedades cardiovasculares fueron reportadas en Lima y Callao durante ese año (67 muertes por 100 000 habitantes), siendo el 48.7% mujeres y un 51.3% hombres(4,5). Las patologías del sistema cardiovascular incluyen alteraciones del corazón y todo el circuito vascular (arterias, venas, arteriolas, vénulas). Las más frecuentes son la cardiopatía coronaria, las enfermedades cerebrovasculares, la trombosis venosa profunda, las arteriopatías periféricas y las cardiopatías reumáticas/congénitas(3). Estas enfermedades son de origen multifactorial, determinándose varios factores de riesgo asociados, tanto modificables como el sedentarismo, tabaquismo, obesidad, diabetes, hipertensión arterial; y no modificables como la edad, sexo e historia familiar(2). Generalmente, los pacientes tienen dos o más factores de riesgo generando una potenciación en el resultado final(6). El riesgo cardiovascular se utiliza para la predicción y el manejo adecuado de los pacientes, existiendo diversas escalas para determinarlo. Estas estratifican el riesgo en base a la combinación de factores, formulándose sistemas de valoración mediante puntajes, como el score de Framingham (7,8). Numerosos estudios han demostrado un aumento del riesgo de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con un índice tobillo-brazo < 0.9(9). Asimismo, otros estudios de cohortes en diferentes poblaciones han evaluado el cambio en la 2 capacidad predictiva de las escalas de riesgo cardiovascular con la adición del índice tobillo-brazo en el cálculo(10). Por lo expuesto, el índice tobillo-brazo sería una herramienta realmente útil en la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes atendidos en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”. Formulación del problema: ¿Cuál es la relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022? Objetivos: Objetivo general: Determinar la relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Objetivos específicos:  Describir las características epidemiológicas, bioquímicas y clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022.  Medir el índice tobillo-brazo de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022.  Medir el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022.  Comparar la relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Justificación: Importancia: La mayor proporción de eventos cardiovasculares se produce en sujetos con un riesgo cardiovascular bajo, por lo que es prioritario clasificar correctamente a los individuos(1). Para ello se han identificado nuevos marcadores que permiten 3 valorar mejor el riesgo cardiovascular, por ejemplo la detección de arteriosclerosis subclínica mediante la medición del grosor íntima-media carotídeo o la determinación del calcio intracoronario(11). Sin embargo, estas pruebas no se pueden realizar en los centros de atención primaria. La determinación del índice tobillo-brazo es una prueba diagnóstica válida y sencilla para detectar enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores, es bien aceptada por los pacientes y permite la identificación no invasiva de la arteriosclerosis subclínica. Es un parámetro que muestra la relación existente entre la presión arterial sistólica de extremidades superiores y la parte distal de las extremidades inferiores(9). Además, se ha determinado la especificidad del índice tobillo-brazo para la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular y la mortalidad cardiovascular siendo 92.7%, 92.2% y 87.9%, respectivamente(12). En nuestro contexto, el estudio contribuirá a seleccionar pacientes con mayor riesgo de eventos isquémicos, reduciendo la mortalidad en este grupo. Viabilidad: El presente trabajo fue sustentado económicamente por la autora, quien tuvo dedicación absoluta a su ejecución. Respecto al número de sujetos elegibles, durante el mes en que se realizó el estudio, se registró en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos, el ingreso de 90 pacientes. Limitaciones: La principal limitación del estudio fue la obtención de la firma del consentimiento informado en pacientes con alteración del sensorio y/o que presentaron enfermedades psiquiátricas, problema que fue afrontado con la selección de participantes según la técnica de muestreo descrita en el apartado 4.2.2 hasta completar la muestra calculada. 4 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO 1.1. Antecedentes: Se consideró añadir también bibliografías con una antigüedad mayor a 5 años desde la presentación ya que no se cuenta con muchos estudios actualizados. 1.1.1. Internacionales: En el 2019 se realizó una investigación prospectiva de cohortes con el objetivo de cuantificar la asociación del índice tobillo-brazo y los resultados cardiovasculares en pacientes atendidos en un hospital de España, teniendo como muestra 58 118 pacientes. Concluyendo que los participantes con un índice tobillo-brazo bajo mostraron una mayor mortalidad, infarto agudo de miocardio e incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en todos los subgrupos. Además, los pacientes con un índice tobillo-brazo bajo y que además tienen diabetes presentaron mayor mortalidad, infarto agudo de miocardio y riesgo de accidente cerebrovascular isquémico(13). En el 2017 se desarrolló un trabajo para estimar la asociación entre un índice tobillo-brazo anormalmente alto ≥ 1.4 y la cardiopatía coronaria, la enfermedad cerebrovascular y la mortalidad por todas las causas en pacientes atendidos en un hospital de España, teniendo como muestra 5679 pacientes. Concluyendo que un índice tobillo-brazo ≥ 1.4 se asoció con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular (p < 0.05)(14). En el 2017 se llevó a cabo un estudio con el fin de evaluar la asociación entre un índice tobillo-brazo y daños en órganos diana en pacientes con hipertensión arterial y primer episodio de infarto de miocardio atendidos en un hospital de Polonia. Incluyó como muestra 51 pacientes con hipertensión sistémica tratada y concluyó que el índice tobillo-brazo fue el predictor más significativo de síndrome coronario agudo (p < 0.05)(15). En el 2014 se hizo un trabajo de revisión con la finalidad de evaluar un modelo de riesgo de eventos cardiovasculares que incorpore el índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según Framingham. Tuvo como muestra 18 estudios de cohortes en los que se realizaron el seguimiento 5 de 24 375 varones y 20 377 mujeres libres de enfermedad coronaria. Concluyendo que un modelo de riesgo de índice tobillo-brazo puede mejorar la predicción, especialmente en personas con riesgo intermedio y cuando el rendimiento del modelo de factor de riesgo base es modesto(16). En el 2012 un estudio prospectivo de cohortes fue desarrollado con la finalidad de investigar la relación entre el índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular en pacientes atendidos en un hospital de España. Tuvo como muestra 2 716 pacientes mayores de 49 años. Concluyeron que la incidencia de eventos coronarios en pacientes con índice tobillo-brazo < 0.9 fue 4 veces mayor que la de sujetos con índice tobillo-brazo normal (17,2/1000 personas-año frente a 4,8/1000 personas-año)(1). En el 2012 se realizó un estudio con la meta de estudiar la capacidad predictiva del índice tobillo-brazo para eventos cardiovasculares en pacientes atendidos en un hospital de Estados Unidos, teniendo como muestra 659 pacientes con eventos cardiovasculares. El índice tobillo- brazo se asoció significativamente con los eventos cardiovasculares de alto riesgo (p < 0.0001)(17). En el 2011 fue llevado a cabo un estudio con el objetivo de relacionar el índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular en pacientes atendidos en un hospital de España. Su muestra fue de 3171 pacientes y concluyó que aquellos con índice tobillo-brazo menor a 0.9 comparados con los que tenían un valor igual o mayor a 0,9 presentaron una mayor cantidad de factores de riesgo cardiovasculares y superior proporción de pacientes con riesgo cardiovascular alto (42.7% vs el 18.5%, p < 0.001)(18). 1.1.2. Nacionales: En el 2018 se desarrolló un estudio transversal correlacional retrospectivo con la finalidad de determinar la correlación entre el índice tobillo-brazo vs ecografía Doppler en el diagnóstico de enfermedad arterial periférica en pacientes atendidos en un hospital de Lima. Concluyendo que existe una correlación positiva entre ambas pruebas en el diagnóstico de enfermedad arterial periférica (p < 0.05)(19). En el 2014 se realizó un estudio con la finalidad de establecer si el índice tobillo-brazo presenta asociación con el nivel del riesgo cardiovascular en 6 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en un hospital de Lima. Consideró como muestra 151 pacientes con enfermedad diabética tipo 2. Concluyendo que no existe asociación entre el índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según Framingham (p > 0.05)(20). 1.1.3. Locales: No se realizaron estudios similares en nuestra ciudad. 1.2. Bases teóricas: 1.2.1. Índice tobillo-brazo: Generalidades: Es un método comúnmente utilizado para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica y precisa de la determinación de la presión arterial sistólica en ambos brazos, ambas arterias tibiales posteriores y ambas arterias pedias con la ayuda de un esfigmomanómetro manual. La fórmula de cálculo utilizada puede presentar pequeñas variaciones según el estudio consultado, fundamentalmente a la hora de considerar qué valores de presión arterial sistólica son utilizados para el cálculo del índice tobillo-brazo. En general, se calcula dividiendo la presión arterial sistólica tibial posterior o pedia, utilizando el valor más alto de ambos tobillos, entre la presión arterial sistólica braquial, utilizando el valor más alto de ambos brazos, dando como resultado el índice tobillo-brazo general del paciente. Significación clínica: A continuación, se presentan los valores para la interpretación de la medición(21):  Bajo: inferior a 0.9 (estrechamiento de los vasos).  Normal: 0.9 a 1.4.  Alto: superior a 1.4 (endurecimiento de los vasos). Se producen variaciones mínimas en el valor del índice tobillo-brazo con la raza, el sexo, la edad y la altura, pero la previsibilidad general de la enfermedad arterial periférica es similar entre los grupos. En general, la variación en las medidas es menor en individuos jóvenes y sanos(21). 1.2.2. Riesgo cardiovascular: La definición operacional de “riesgo”, hace referencia al incremento en la probabilidad de que ocurra determinada situación. Sin embargo, en la 7 práctica de la medicina, el riesgo constituye la probabilidad de que una persona con todas sus características inherentes, tenga exposición a condiciones externas y origine un evento (efecto) en un tiempo determinado; esto expresado en porcentaje(22). En base a esto, se establece la definición de “factor de riesgo” como la exposición, rasgo o cualquier característica que tiene un individuo y que potencie la posibilidad de desencadenar un daño a la salud. Epidemiológicamente, un factor de riesgo se comporta como un predictor de padecer alguna patología, pero que puede o no relacionarse con el desarrollo de esta enfermedad en un particular paciente o grupo humano de pacientes(22). Entonces el exceso de riesgo individual de enfermedad cardiovascular en relación con el riesgo medio de la población a lo largo del tiempo puede determinarse utilizando diversas escalas que emplean estos parámetros. De este modo se establece el umbral en el que se considera prudente tomar medidas para reducir este riesgo(23,24). 1.2.3. Score de Framingham: El score de Framingham es una de las tablas para cálculo de riesgo cardiovascular clásicamente utilizadas. Clasifica el riesgo cardiovascular en 3 niveles: riesgo bajo, riesgo moderado y riesgo alto(25). Para calcular este riesgo, se utilizan los siguientes datos: sexo, edad (en años), colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica, diagnóstico de diabetes y antecedente de tabaquismo. Luego, se realiza la sumatoria de los valores de la tabla correspondientes a cada individuo (Anexo N° 5) y el resultado después del cálculo es efectivamente el porcentaje de riesgo aproximado a diez años(26,27). 1.3. Definición de términos básicos:  Características epidemiológicas: Rasgos de una población específica, entre los que se incluyen los factores genéticos y/o ambientales que directa e indirectamente se relacionan con ella.  Características bioquímicas: Rasgos de un individuo que se determinan mediante la identificación y/o cuantificación de moléculas sanguíneas. 8  Características clínicas: Manifestaciones propias de una enfermedad que son interpretadas por el médico (signos) o que son percibidas por el paciente (síntomas).  Diabetes mellitus: Nivel de glucosa en ayunas es > 126 mg/dl. Glicemia de al menos 200 mg/dl dos horas después de la ingesta de una carga oral de 75 gr de glucosa o al azar con síntomas. Hemoglobina glicosilada mayor de 6.5%(28).  Hipertensión arterial: Patología sistémica que se determina por la persistencia de una presión arterial elevada tomando como referencia los valores esperados para cada persona(28).  Presión arterial sistólica: Constituye la presión máxima que puede surgir en la fase sístole. Se asocia básicamente al débito sistólico, el volumen sanguíneo y la capacidad para distenderse de la aorta y grandes arterias(28).  Colesterol: Es el esterol de los animales superiores, distribuido en los tejidos del cuerpo(28).  Colesterol de alta densidad (HDL): Representa 25% del colesterol total. Tipo de lipoproteína que interviene en la ateroesclerosis(28).  Tabaquismo: Dependencia del tabaco(28).  Riesgo cardiovascular: Probabilidad de tener un evento cardiovascular en un período de tiempo, generalmente 10 años, con base en la integración de factores de riesgo clásicos que presente una persona(28). 9 CAPÍTULO II: HIPÓTESIS Y VARIABLES 2.1. Formulación de la hipótesis: Hipótesis alterna: Existe relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Hipótesis nula: No existe relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. 2.2. Variables y su operacionalización: Variable dependiente:  Riesgo cardiovascular. Variable independiente:  Índice tobillo-brazo. Variables intervinientes:  Características epidemiológicas.  Características bioquímicas.  Características clínicas. 10 Tabla N° 1: Operacionalización de variables Variable Definición conceptual Tipo por su naturaleza Indicador Escala de medición Categorías Valores de las categorías Medio de verificación Características epidemiológicas (Variable interviniente) Factores genéticos y ambientales que directa e indirectamente repercuten en la salud de un individuo. Cualitativa Edad: En años. Ordinal (1) < 35 años Encuesta (2) 35 - 39 años (3) 40 - 44 años (4) 45 - 49 años (5) 50 - 54 años (6) 55 - 59 años (7) 60 - 64 años (8) ≥ 65 años Sexo. Nominal (1) Caracteres sexuales masculinos (2) Caracteres sexuales femeninos Grado de instrucción Nominal (1) Sin estudios (2) Primaria (3) Secundaria (4) Superior Estado civil Nominal (1) Soltero(a) 11 (2) Conviviente(a) (3) Casado(a) (4) Viudo(a) (5) Divorciado(a) Antecedentes de tabaquismo Nominal (1) Sí (2) No Diabetes mellitus Nominal (1) Sí (2) No Hipertensión arterial crónica Nominal (1) Sí (2) No Características bioquímicas (Variable interviniente) Concentración de determinadas moléculas sanguíneas de un individuo. Continua HDL Razón Valor de HDL en sangre Resultado expresado en mg/dl Encuesta LDL Razón Valor de LDL en sangre Resultado expresado en mg/dl Colesterol total Razón Valor de colesterol total en sangre Resultado expresado en mg/dl Triglicéridos Razón Valor de triglicéridos en sangre Resultado expresado en mg/dl Características clínicas Signos y síntomas Cualitativa Presión arterial sistólica braquial Razón Valor de presión arterial Resultado expresado en mmHg Encuesta 12 (Variable interviniente) propios de una enfermedad. sistólica medida en arteria braquial. Presión arterial diastólica braquial Razón Valor de presión arterial diastólica medida en arteria braquial. Resultado expresado en mmHg Presión arterial sistólica tobillo Razón Valor de presión arterial sistólica medida en arteria tibial posterior. Resultado expresado en mmHg Presión arterial diastólica tobillo Razón Valor de presión arterial diastólica medida en arteria tibial posterior. Resultado expresado en mmHg Índice tobillo- brazo (Variable independiente) Cociente entre la presión arterial sistólica en la arteria tibial posterior o arteria pedia, y la presión Cualitativa [Presión arterial sistólica en la arteria tibial posterior o arteria pedia / Presión arterial sistólica en la arteria braquial] Nominal Bajo Inferior a 0.9 Encuesta Normal 0.9 a 1.4 13 arterial sistólica en la arteria braquial. Alto Superior a 1.4 Riesgo cardiovascular (Variable dependiente) Probabilidad de padecer un evento cardiovascular en un tiempo determinado. Cualitativa Predice el riesgo a 10 años de sufrir acontecimientos complicados de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Nominal (1) Bajo riesgo Encuesta (2) Moderado riesgo (3) Alto riesgo 14 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 3.1. Diseño metodológico: Según la intervención del investigador, es de tipo observacional. Según la relación causal de las variables, es de tipo analítico. Según el número de mediciones de las variables, es de tipo transversal. Según la planificación de la toma de datos, es de tipo prospectivo. 3.2. Diseño muestral: 3.2.1. Población de estudio: La población estudiada estuvo conformada por los pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García” durante el mes de octubre, obteniendo un total de 90 pacientes. 3.2.2. Tamaño de la población de estudio: El número de muestra se determinó a través de la aplicación de la fórmula para poblaciones finitas: 𝑛 = 𝑧2𝑝𝑞 𝑁 𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑧2𝑝𝑞 Considerando un intervalo de confianza de 95% y una población de 90 pacientes; por lo tanto n = 73. 3.2.3. Muestreo o selección de la muestra: Fueron 73 los pacientes seleccionados mediante un muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple realizado con el paquete estadístico SPSS versión 29. 3.2.4. Criterios de selección:  Criterios de inclusión: Pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”. 15  Criterios de exclusión: - Pacientes que no firmen el consentimiento informado y/o presenten alguna discapacidad mental y/o psiquiátrica para hacerlo. - Pacientes que no cuenten con resultados de laboratorio. 3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos: 3.3.1. Técnicas: Entrevista: técnica que permitió la relación con el paciente para la obtención de sus datos mediante la encuesta. Medición de la presión arterial: técnica mediante la cual se obtuvieron los valores de presión arterial para calcular el índice tobillo-brazo del paciente. 3.3.2. Instrumento: Encuesta: documento elaborado que presenta la siguiente estructura: características epidemiológicas (variable interviniente), características bioquímicas (variable interviniente), características clínicas (variable interviniente), índice tobillo-brazo (variable dependiente) y riesgo cardiovascular (variable independiente). Validez y confiabilidad: Chongthawonsatid et al (2019) validaron el índice tobillo-brazo del lado derecho obteniendo una sensibilidad de 88%, especificidad de 99%, precisión 99%, valor predictivo positivo 80% y valor predictivo negativo de 99%(29). Respecto al riesgo cardiovascular, se utilizará el score de Framingham (Anexo N° 5), el mismo que ha sido validado por Gulayin et al (2018) indicando que el puntaje presenta mayor capacidad para discriminar entre individuos que presentan o no eventos cardiovasculares en relación(30). Para la validez y confiabilidad del instrumento, este fue sometido a un juicio de expertos (Anexo N° 3). Procedimiento de recolección de datos:  Todos los pacientes, previo a la entrevista, fueron informados sobre el estudio y estos confirmaron su participación mediante la firma del consentimiento informado (Anexo N° 4).  Se realizó la medición del índice tobillo-brazo de la siguiente manera: a. Medir la presión arterial en el tobillo: 16 - Para ello fue necesario que el paciente esté en reposo (decúbito supino) aproximadamente 10 minutos para que los resultados sean los más fiables posibles. - Se palparon los pulsos pedios y tibiales posteriores. - Se colocó el manguito del esfigmomanómetro por encima del tobillo derecho. En caso de que haya una úlcera en esta zona, debe ser cubierta antes del colocar el manguito. - Se detectó el pulso pedio e insufló el manguito hasta 30 mmHg por encima del valor de presión al cual desapareció del flujo. - Se colocó la campana del estetoscopio en la arteria pedia y se desinfló el manguito a una velocidad de 2-3 mmHg/seg hasta captar la frecuencia sistólica. - Se midió y apuntó la presión arterial sistólica (PAS). - Se repitió el mismo procedimiento con la arteria tibial posterior derecha. Si los valores obtenidos no fueron semejantes en ambas arterias (< 10 mmHg), se dejó descansar al paciente y se repitió de nuevo la operación. - Se realizaron los mismos pasos en la extremidad inferior izquierda. - Se tomó como valor definitivo el valor más alto de las 4 mediciones realizadas. b. Luego medir la presión arterial en la arteria braquial de la siguiente forma: - Desprovisto de ropa el paciente, se colocó el manguito apropiado en el brazo derecho y se palpó la arteria braquial. - Mientras se insuflaba el manguito, se palpó la arteria radial para detectar la desaparición del pulso. Luego se procedió a elevar la columna de mercurio hasta 30 mmHg por encima del valor de presión al cual desapareció el pulso. - Se colocó la campana del estetoscopio en la arteria braquial y se desinfló el manguito a una velocidad de 2-3 mmHg/seg. - Se midió y apuntó la presión arterial sistólica (PAS).. - Se realizaron los mismos pasos en el brazo izquierdo. Si los valores obtenidos no fueron semejantes en ambas arterias (< 10 17 mmHg), se dejó descansar al paciente y se repitió de nuevo la operación. - Se tomó como valor definitivo el valor más alto de las 2 mediciones realizadas. c. Realizar el cálculo: Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑡𝑜𝑏𝑖𝑙𝑙𝑜 𝑏𝑟𝑎𝑧𝑜 = 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡ó𝑙𝑖𝑐𝑎 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎 𝑡𝑖𝑏𝑖𝑎𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟 𝑜 𝑝𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡ó𝑙𝑖𝑐𝑎 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎 𝑏𝑟𝑎𝑞𝑢𝑖𝑎𝑙 d. Indique a que clasificación del índice tobillo-brazo corresponde: ( ) Bajo (inferior a 0.9) ( ) Normal (0.9 a 1.4) ( ) Alto (superior a 1.4)  Se determinó el riesgo cardiovascular de la siguiente manera: a. Se tomaron los siguientes datos de la historia clínica mediante la encuesta (Anexo N° 2): - Género. - Edad. - Colesterol total. - Colesterol HDL. - Presión arterial sistólica. - Diagnóstico de diabetes. - Antecedente de tabaquismo. b. Su estimación y clasificación se realizó de acuerdo a las tablas del score de Framingham (Anexo N° 5). 3.4. Procesamiento y análisis de la información: La información recolectada en la encuesta se ingresó en el programa SPSS versión 29. Se utilizó estadística descriptiva para presentar datos en tablas de frecuencia. Para el estudio de la diferencia en la frecuencia de más de 2 grupos fue utilizado el chi-cuadrado de homogeneidad, mientras que para establecer asociación en variables dicotómicas fue utilizado el chi-cuadrado de independencia. 18 3.5. Aspectos éticos: Se respetaron los criterios éticos de la declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 1983. La encuesta fue llenada por la autora y no se colocaron nombres personales que puedan identificar al paciente; por lo tanto, se codificó cada una de ellas. Al terminar el procesamiento, los instrumentos se eliminaron para mantener la identidad del paciente en secreto. Fue un estudio de bajo riesgo debido a que no se intervino en el tratamiento. La investigación fue sometida al Comité de Ética de la Universidad Nacional de la Amazonía Peruana (Anexo N° 6) y al Comité de Ética del Hospital Apoyo Iquitos (Anexo N° 7) para obtener el permiso de ambas instituciones para la interacción con los pacientes. 19 CAPÍTULO IV: RESULTADOS 4.1. Características de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. 4.1.1. Características epidemiológicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Tabla Nº 2: Características epidemiológicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 Características epidemiológicas Frecuencia (n = 73) Porcentaje (%) Edad < 35 años 13 17.8% 35 - 39 años 8 11.0% 40 - 44 años 10 13.7% 45 - 49 años 8 11.0% 50 - 54 años 6 8.2% 55 - 59 años 2 2.7% 60 - 64 años 6 8.2% ≥ 65 años 20 27.4% Sexo Masculino 33 45.2% Femenino 40 54.8% Grado de instrucción Sin estudios 0 0.0% Primaria 17 23.3% Secundaria 42 57.5% Superior 14 19.2% Estado civil Soltero 24 32.9% Casado 12 16.4% Conviviente 28 38.4% Viudo 9 12.3% Antecedentes de tabaquismo Sí 18 24.7% No 55 75.3% Diabetes mellitus Sí 29 39.7% No 44 60.3% Hipertensión arterial crónica Sí 27 37.0% No 46 63.0% Fuente: Elaboración propia En la tabla N° 2 se presentan las características epidemiológicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”. 20 Respecto a la edad, la mayor cantidad de pacientes presentaron una edad mayor o igual a 65 años (20/73; 27.4%) y la menor frecuencia de pacientes presentaron una edad de 55 - 59 años (2/73; 2.7%). En cuanto al sexo se observa que la mayoría de pacientes son del sexo femenino (40/73; 54.8%). En lo concerniente al grado de instrucción, se observa que el 57.5% cuenta con estudios secundarios, el 23.3% cursó hasta el nivel primario y el 19.2% tiene estudios de nivel superior. Referente al estado civil, se observó que el 38.4% (28/73) son convivientes, el 32.9% (24/73) son solteros y el 16.4% (12/73) son casados. Respecto a las comorbilidades y antecedentes patológicos, el 24.7% presenta antecedentes de tabaquismo (18/73), el 39.7% presenta diabetes mellitus y el 37% presenta hipertensión arterial crónica. 4.1.2. Características bioquímicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Tabla Nº 3: Características bioquímicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 Características bioquímicas Frecuencia (n = 73) Porcentaje (%) Colesterol < 160 mg/dl 22 30.1% 169 - 199 mg/dl 34 46.6% 200 - 239 mg/dl 6 8.2% 240 - 279 mg/dl 6 8.2% ≥ 280 mg/dl 5 6.8% HDL < 35 mg/dl 11 15.1% 35 - 44 mg/dl 16 21.9% 45 - 49 mg/dl 12 16.4% 50 - 59 mg/dl 20 27.4% ≥ 60 mg/dl 14 19.2% Fuente: Elaboración propia 21 En la tabla Nº 3 se presentan las características bioquímicas. Se observa que la mayoría de pacientes presentaron un colesterol con valores entre 169 - 199 mg/dl y 17 pacientes presentaron un valor ≥ 200 mg/dl. En relación a los valores séricos de HDL, se observa que el 15.1% presenta valores menores a 15 mg/dl, el 21.9% presenta valores entre 35 - 44 mg/dl, el 16.4% presenta valores entre 45 - 49 mg/dl, el 27.4% presenta valores entre 50 - 59 mg/dl y el 19.2% presenta un valor sérico mayor o igual a 60 mg/dl. 4.1.3. Características clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Tabla Nº 4: Características clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 Características clínicas Media (mmHg) Desviación estándar (mmHg) Presión arterial sistólica braquial 131.92 12.21 Presión arterial sistólica tibial posterior 123.97 19.20 Presión arterial diastólica braquial 85.08 3.08 Presión arterial diastólica tibial posterior 81.18 4.14 Fuente: Elaboración propia En la tabla Nº 4 se muestran los valores de presión arterial. Se observa que la presión arterial sistólica braquial de los pacientes presenta un valor promedio de 131.92 mmHg, la presión arterial sistólica tibial posterior presenta un valor promedio de 123.97 mmHg, la presión arterial diastólica braquial presenta un valor promedio de 85.08 mmHg y la presión arterial diastólica tibial posterior presenta un valor promedio de 81.18 mmHg. 22 4.2. Índice tobillo-brazo de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Tabla Nº 5: Índice tobillo-brazo de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 Índice tobillo-brazo Frecuencia (n = 73) Porcentaje (%) < 0.9 24 32.9% 0.9 a 1.4 49 67.1% > 1.4 0 0% Fuente: Elaboración propia En la tabla Nº 5 se presentan los valores de la relación índice tobillo-brazo, es decir, la relación entre la presión arterial sistólica de la arteria tibial posterior y la presión arterial sistólica de la arteria braquial de los pacientes, observando que 32.9% de los pacientes presentaron un valor menor a 0.9. No se observaron pacientes con un índice mayor a 1.4. 4.3. Riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Tabla Nº 6: Riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos, “César Garayar García” 2022 Riesgo cardiovascular Frecuencia (n = 73) Porcentaje (%) Bajo riesgo 35 47.9% Moderado riesgo 31 42.5% Alto riesgo 7 9.6% Fuente: Elaboración propia En la tabla Nº 6 se presenta la frecuencia del riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”. Se observa que el 47.9% presentó bajo riesgo, el 42.5% presentó moderado riesgo y el 9.6% presentó alto riesgo cardiovascular. 23 4.4. Relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Tabla Nº 7: Relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022 Riesgo cardiovascular Índice tobillo-brazo < 0.9 (n = 24) Índice tobillo-brazo 0.9 - 1.4 (n = 49) p Análisis bivariado n % n % OR IC 95% Bajo riesgo 11 31.4% 24 68.6% 0.800† - - Moderado riesgo 8 25.8% 23 74.2% 0.679† - - Alto riesgo 5 71.4% 2 28.6% 0.035* 6.2 1.1 - 34.7 Fuente: Elaboración propia En la tabla Nº 7 se presenta el riesgo cardiovascular según el índice tobillo- brazo de los pacientes. Se observa que en relación a los pacientes con bajo riesgo cardiovascular, la mayor proporción de pacientes corresponde a pacientes con un índice tobillo-brazo mayor o igual a 0.9 (68.6%). De los pacientes que presentaron un moderado riesgo cardiovascular, el 74.2% de ellos presentaron un índice tobillo-brazo mayor o igual a 0.9. En relación a los pacientes que presentaron un alto riesgo, el 71.4% presentó un índice tobillo-brazo menor a 0.9, observando además que existe asociación estadísticamente significativa entre un riesgo cardiovascular alto y un índice tobillo-brazo menor a 0.9 (OR: 6.2; IC 95%: 1.1 - 34.7). 24 CAPÍTULO V: DISCUSIÓN Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte prematura y discapacidad en humanos y su incidencia va en aumento a nivel mundial. Dada su contribución sustancial a los crecientes costos de la atención médica, estas también generan una alta carga socioeconómica en la población general(31). Por este motivo se desarrolló el presente estudio. Los pacientes presentaron en mayor cantidad una edad mayor o igual a 65 años (20/73; 27.4%). La mayoría fueron pacientes del sexo femenino (40/73; 54.8%). Al describir las comorbilidades y antecedentes patológicos, se observó que el 24.7% presenta antecedentes de tabaquismo (18/73), el 39.7% presenta diabetes mellitus y el 37% presenta hipertensión arterial crónica. En diversos estudios el índice tobillo-brazo menor a 0.9 identificado en pacientes se ha relacionado como factor de riesgo de mortalidad cardiovascular(32). En este estudio se observó que el 32.9% de los pacientes presentaron un valor menor a 0.9 y el 9.6% presentó alto riesgo cardiovascular. Al relacionar las variables se observó que no existe asociación estadísticamente significativa entre los pacientes que presentaron un riesgo cardiovascular bajo (p = 0.800) y moderado (p = 0.679) con el índice tobillo-brazo. Sin embargo, se observó que los pacientes que presentaron un índice tobillo-brazo menor a 0.9 tienen 3.2 veces más probabilidades de presentar un riesgo cardiovascular alto (p = 0.035, IC 95%: 1.1 - 34.7). Resultado similar a lo observado por Alves- Cabratosa et al, España 2019, quienes encontraron que los pacientes con un índice tobillo-brazo menor a 0.9 mostraron una mayor mortalidad, infarto agudo de miocardio e incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en todos los subgrupos(13). Myslinski et al, Polonia 2020, demostraron también que valores de índice tobillo-brazo menor a 0.9 se asocian a un alto riesgo de síndrome coronario agudo(15). Por su parte Forés et al, España 2012, observaron que los pacientes con un índice tobillo-brazo < 0.9 presentaron 4 veces más riesgo de eventos coronarios(1). Por lo contrario, los hallazgos difieren con lo reportado por Rivasplata, Zapata & Pinelo, Lima 2014, quienes observaron que no existe asociación entre el índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular estimado según la escala de Framingham (p > 0.05)(20). 25 Varias escalas están disponibles para predecir eventos cardiovasculares; sin embargo, continúan existiendo dificultades para identificar a los individuos más susceptibles de presentar estos eventos. En nuestro estudio se ha encontrado que un índice tobillo-brazo menor a 0.9 se correlaciona adecuadamente con un riesgo cardiovascular alto (p = 0.035). En este sentido, un estudio realizado en España ha estimado que un paciente categorizado con bajo riesgo cardiovascular puede ser reclasificado en una categoría de alto riesgo al añadir el índice tobillo-brazo al score de Framingham, por lo que recomienda su uso en la atención primaria ya que es una prueba válida, fiable y fácil de realizar(1). Este estudio también confirma la mayor incidencia de eventos coronarios y cardiovasculares en pacientes con índice tobillo-brazo menor a 0.9(1). 26 CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES  Se describieron las características epidemiológicas, bioquímicas y clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Concluyendo que: - La mayor proporción de pacientes presentaron una edad menor a 35 años (17.8%). La mayoría de pacientes son del sexo femenino (54.8%). La mayoría de pacientes (57.5%) cuenta con estudios secundarios. El 38.4% son convivientes. El 24.7% presenta antecedentes de tabaquismo, el 39.7% presenta diabetes mellitus y el 37% presenta HTA crónica. - La mayoría de pacientes presentaron un colesterol con valores entre 169 - 199 mg/dl y 17 pacientes presentaron un valor ≥ 200 mg/dl. - El 15.1% presenta valores séricos de HDL menores a 15 mg/dl, el 21.9% presenta valores entre 35 - 44 mg/dl, el 16.4% presenta valores entre 45 - 49 mg/dl, el 27.4% presenta valores entre 50 - 59 mg/dl y el 19.2% presenta un valor sérico mayor o igual a 60 mg/dl. - La presión arterial sistólica media de la arteria braquial y la arteria tibial posterior fue de 131.92 mmHg y 123.97 mmHg, respectivamente. La presión arterial diastólica media de la arteria braquial y la arteria tibial posterior fue de 85.08 mmHg y 81.18 mmHg, respectivamente.  Se midió el índice tobillo-brazo de pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. observando que el 32.9% de los pacientes presentaron un valor menor a 0.9. Además, se observó que ningún paciente presentó un valor mayor a 1.4.  Se midió el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Concluyendo que el 47.9% presentó bajo riesgo, el 42.5% presentó moderado riesgo y el 9.6% presentó alto riesgo cardiovascular.  Se estudió la relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Concluyendo que existe asociación estadísticamente significativa entre un riesgo cardiovascular alto y un índice tobillo-brazo menor a 0.9 (OR: 6.2; IC 95%: 1.1 - 34.7). 27 CAPÍTULO VII: RECOMENDACIONES La identificación de pacientes con riesgo de presentar un evento vascular debe ser un objetivo prioritario en atención primaria, ya que es el nivel asistencial de mayor accesibilidad para la población general y en el que se pueden implementar de forma más adecuada las estrategias de prevención primaria. Por este motivo, se recomienda la implementación de la medición del índice tobillo-brazo, ya que los resultados del presente estudio apoyan su inclusión como herramienta para ayudar a identificar pacientes con un riesgo cardiovascular alto, en los que se ha comprobado que el diagnóstico precoz es fundamental. 28 CAPÍTULO VIII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Forés R, Alzamora MT, Pera G, Baena-Díez JM, Mundet-Tuduri X, Torán P. 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Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31136913/ 32 ANEXOS: Anexo N° 1: Matriz de consistencia Título Planteamiento del problema Objetivo Hipótesis Tipo y diseño de estudio Población de estudio y procesamiento Instrumento de recolección de datos Relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. ¿Cuál es la relación del índice tobillo- brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022? Determinar la relación del índice tobillo- brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Hipótesis alterna: Existe relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Hipótesis nula: No existe relación del índice tobillo-brazo y el riesgo cardiovascular según score de Framingham en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”, 2022. Según la intervención del investigador, es de tipo observacional. Según la relación causal de las variables, es de tipo analítico. Según el número de mediciones de las variables, es de tipo transversal. Según la planificación de la toma de datos, es de tipo prospectivo. Población: Todos los pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Apoyo Iquitos “César Garayar García”. Muestra: En total se seleccionaron 73 pacientes. Se realizó un muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple. A los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión se les informó sobre el estudio y estos confirmaron su participación mediante la firma del consentimiento informado. Se les midió la presión arterial de las extremidades para obtener su índice tobillo-brazo y se revisó la respectiva historia clínica para determinar su riesgo cardiovascular. La información recolectada se ingresó en el programa SPSS versión 29. Se utilizó estadística descriptiva para presentar datos en tablas de frecuencia. Para el estudio de la diferencia en la frecuencia de más de 2 grupos fue utilizado el chi-cuadrado de homogeneidad, mientras que para establecer asociación en variables dicotómicas fue utilizado el chi-cuadrado de independencia. Encuesta. 33 Anexo N° 2: Encuesta Estudio: RELACIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN SCORE DE FRAMINGHAM EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL APOYO IQUITOS “CÉSAR GARAYAR GARCÍA”, 2022. La siguiente encuesta será completada con los datos obtenidos del paciente y de la historia clínica. Marcar o llenar la alternativa que corresponda: N° de H.Cl:_______________ N° ENCUESTA: | 0 | - |__|__|__| I. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS: VARIABLE INTERVINIENTE 1.1. ¿Cuál es la edad del paciente? ( ) < 35 años ( ) 35 - 39 años ( ) 40 - 44 años ( ) 45 - 49 años ( ) 50 - 54 años ( ) 55 - 59 años ( ) 60 - 64 años ( ) ≥ 65 años 1.2. ¿Cuál es el sexo del paciente? ( ) Masculino ( ) Femenino 1.3. ¿Cuál es el grado de instrucción del paciente? ( ) Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior 1.4. ¿Cuál es el estado civil del paciente? ( ) Soltero(a) ( ) Conviviente(a) ( ) Casado(a) ( ) Viudo(a) ( ) Divorciado(a) 34 1.5. ¿El paciente presenta antecedentes de tabaquismo? ( ) Sí ( ) No 1.6. ¿El paciente padece de diabetes mellitus? ( ) Sí ( ) No 1.7. ¿El paciente padece de hipertensión arterial? ( ) Sí ( ) No II. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: VARIABLE INTERVINIENTE Rellenar los campos en blanco con los resultados de la medición de presión arterial realizados al paciente: 2.1. Presión arterial sistólica braquial : ______ mmHg 2.2. Presión arterial diastólica braquial : ______ mmHg 2.3. Presión arterial sistólica tobillo : ______ mmHg 2.4. Presión arterial diastólica tobillo : ______ mmHg III. CARACTERÍSTICAS LABORATORIALES: VARIABLE INTERVINIENTE Rellenar los campos en blanco con los resultados de laboratorio registrados en la historia clínica: 3.1. HDL : ______ mg/dl 3.2. LDL : ______ mg/dl 3.3. Colesterol total : ______ mg/dl 3.4. Triglicéridos : ______ mg/dl 35 IV. ÍNDICE TOBILLO-BRAZO: VARIABLE DEPENDIENTE Realizar el siguiente cálculo: Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑡𝑜𝑏𝑖𝑙𝑙𝑜 𝑏𝑟𝑎𝑧𝑜 = 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡ó𝑙𝑖𝑐𝑎 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎 𝑡𝑖𝑏𝑖𝑎𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟 𝑜 𝑝𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡ó𝑙𝑖𝑐𝑎 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑎 𝑏𝑟𝑎𝑞𝑢𝑖𝑎𝑙 Índice tobillo-brazo: ______ Indique a que clasificación del índice tobillo-brazo corresponde: ( ) Bajo (inferior a 0.9) ( ) Normal (0.9 a 1.4) ( ) Alto (superior a 1.4) V. RIESGO CARDIOVASCULAR: VARIABLE INDEPENDIENTE Indique los puntos atribuidos a cada factor de acuerdo al score de Framingham: Total puntos, según sexo: _____ (Edad) + _____ (Col-total) + _____ (Col-HDL) + _____ (PAS) + _____ (Diabetes) + _____ (Fumador) = _____ (Total) Luego, indicar según el total de puntos, el riesgo cardiovascular: Riesgo cardiovascular: _______________ 36 Anexo N° 3: Juicio de expertos 37 38 39 Anexo N° 4: Consentimiento informado CONSENTIMIENTO INFORMADO Institución: Facultad de Medicina Humana - UNAP. Investigadora: Sonia del Pilar Alván Ríos. Propósito del estudio: Lo invitamos a participar del estudio titulado: “RELACIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO-BRAZO Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN SCORE DE FRAMINGHAM EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL APOYO IQUITOS “CÉSAR GARAYAR GARCÍA”, 2022”. La realización del presente estudio es para obtener información sobre el índice obtenido de la medición de la presión arterial en el tobillo y el brazo relacionado al riesgo cardiovascular. Procedimientos: Si usted acepta formar parte de este estudio solamente le mediremos la presión arterial en el tobillo y en el brazo. Riesgos: Su participación en este estudio no representa algún tipo de riesgo para su salud física y mental. Beneficios: Su participación en este estudio no está sujeta a algún tipo de beneficio directo para usted. Costos e incentivos: Usted no pagará nada por formar parte del estudio ni tampoco recibirá algún tipo de pago. Confidencialidad: Sus datos no serán expuestos, serán almacenados mediante códigos. Uso de la información obtenida en el futuro: La información será destruida luego de analizar los datos, esta información no podrá ser utilizada en el futuro. Derechos del participante: Así como usted decide participar en el estudio, también podrá en cualquier momento retirarse de éste. Si tiene alguna duda puede llamar a Sonia del Pilar Alván Ríos. Celular: +51 919 026 926. 40 Consentimiento Acepto voluntariamente formar parte de este estudio, comprendo qué cosas pueden pasarme si participo en el proyecto, también declaro haber comprendido que puedo decidir no formar parte de la investigación y que puedo retirarme del estudio en el momento que decida. Participante Nombre: DNI: Fecha Testigo Nombre: DNI: Fecha Investigador Nombre: DNI: Fecha 41 Anexo N° 5: Riesgo cardiovascular según score de Framingham 42 Anexo N° 6: Comité de Ética Universidad Nacional de la Amazonía Peruana 43 44 Anexo N° 7: Comité de Ética Hospital Apoyo Iquitos