Factores de riesgo asociados al ingreso a uci en pacientes pediátricos con malaria grave en hospitales públicos de Iquitos, 2013 – 2017

Abstract

En el Perú, la malaria sigue siendo un importante problema de salud pública, que continuamente amenaza el bienestar de los niños y niñas de nuestra región. OBJETIVO: Reconocer factores de riesgo asociados al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos en niños con malaria grave hospitalizados desde el 2013 al 2017 en los nosocomios públicos de Iquitos. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, transversal y analítico, en el cual ingresaron 144 pacientes con el diagnóstico de malaria, y que adicionalmente presentaron al menos uno de los criterios de severidad de malaria grave. Se trabajó con el total de la población, adicionalmente se utilizó el grupo que ingresó a UCI para realizar el estudio analítico. RESULTADOS: Se encontró las siguientes características: predominancia del sexo masculino (58%), mayor número de niños entre 2 y 5 años (30.6%) con una media de 5.58 años, el 73.6% procedió de zona rural o periurbana, el distrito de mayor prevalencia fue San Juan (28.5%), así como la presencia del antecedente de viaje o residencia a zonas de riesgo (91%), la infección previa por malaria fue reportada en el 91%. También se encontró que el tipo de Plasmodium prevalente fue P. vivax (75.7%), la media del tiempo pre – hospitalario fue de 6.22 días, el 27.1% presentó comorbilidades crónicas, 59% presentó parasitemia menor a 3 cruces, se reportó que el 6.3% presentó complicaciones al ingreso, 34.7% tuvo alguna comorbilidad aguda, sólo el 43.3% recibió tratamiento antimalárico endovenoso, el 33.3% recibió algún antibiótico adicional, el 13.9% tuvo transfusiones sanguíneas. Los signos y síntomas principales fueron: fiebre (92.4%), vómitos (54.9%), cefalea (41.7%), escalofríos (40.3%) y dolor abdominal (38.9%). También se encontró que los criterios de gravedad más reportados fueron: trastornos de la coagulación (44.4%), hiperparasitemia (36.8%), anemia aguda severa (34%), hiperpirexia (20.1%) y compromiso de la conciencia (15.3%). Del total de pacientes con malaria grave, el 14.6% (21) ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). En el análisis bivariado se halló como factores de riesgo para el ingreso a la UCI a la presencia de los criterios de severidad: dificultad respiratoria (OR=16.00, p<0.05), ictericia (OR=7.37, p<0.05), hemoglobinuria (OR=7.47, p<0.05) y anemia aguda severa (OR=3.09, p<0.05). Dentro de las características clínicas, la infección por P. falciparum (OR=3.59, p<0.05), la parasitemia menor a 3 cruces (OR=3.43, p<0.05), la presencia de complicaciones al ingreso (OR=75.07, p<0.05), las comorbilidades agudas (OR=4.83, p<0.05) y el tratamiento con antibióticos (OR=3.22, p<0.05) también resultaron como factores de riesgo. Sin embargo, luego del análisis multivariado sólo la presencia de complicaciones al ingreso y parasitemia menor a 3 cruces resultaron asociados significativamente con el ingreso a la UCI. CONCLUSIONES: Son factores de riesgo para el ingreso a la UCI en niños con malaria grave: la presencia de los criterios de severidad (dificultad respiratoria, ictericia, hemoglobinuria y anemia severa), la infección por P. falciparum, la parasitemia menor a 3 cruces en malaria grave por P. falciparum, anemia severa en malaria grave por P. vivax e independientemente del Plamodium infectante la presencia de complicaciones al ingreso, las comorbilidades agudas y el tratamiento adicional con antibióticos.

In Peru, malaria remains a major public health problem, which continually threatens the well-being of children in our region. OBJECTIVE: To recognize risk factors associated with admission to the Critical Care Unit in children with severe malaria hospitalized from 2013 to 2017 in the public hospitals of Iquitos. METHODOLOGY: An observational, retrospective, cross-sectional and analytical study was carried out, in which 144 patients with a diagnosis of malaria entered, and who additionally presented at least one of the severe malaria severity criteria. We worked with the total population, in addition the group that entered the ICU was used to perform the analytical study. RESULTS: The following characteristics were found: male predominance (58%), greater number of children between 2 and 5 years old (30.6%) with an average of 5.58 years, 73.6% came from rural or peri-urban areas, the district with the highest prevalence was San Juan (28.5%), as well as the presence of the antecedent of travel or residence to risk areas (91%), the previous infection by malaria was reported in 91%. It was also found that the prevalent type of Plasmodium was P. vivax (75.7%), the mean pre-hospital time was 6.22 days, 27.1% had chronic comorbidities, 59% had parasitemia less than 3 crosses, it was reported that the 6.3% presented complications at admission, 34.7% had some acute comorbidity, only 43.3% received intravenous antimalarial treatment, 33.3% received an additional antibiotic, 13.9% had blood transfusions. The main signs and symptoms were: fever (92.4%), vomiting (54.9%), headache (41.7%), chills (40.3%) and abdominal pain (38.9%). It was also found that the most reported severity criteria were: coagulation disorders (44.4%), hyperparasitemia (36.8%), severe acute anemia (34%), hyperpyrexia (20.1%) and consciousness compromise (15.3%). Of the total of patients with severe malaria, 14.6% (21) entered the Intensive Care Unit (ICU). In the bivariate analysis, the presence of the severity criteria was found as risk factors for admission to the ICU: respiratory distress (OR = 16.00, p <0.05), jaundice (OR = 7.37, p <0.05), hemoglobinuria (OR = 7.47, p <0.05) and severe anemia (OR = 3.09, p <0.05). Among the clinical characteristics, P. falciparum infection (OR = 3.59, p <0.05), parasitaemia less than 3 crosses (OR = 3.43, p <0.05), the presence of complications at admission (OR = 75.07, p <0.05), acute comorbidities (OR = 4.83, p <0.05) and treatment with antibiotics (OR = 3.22, p <0.05) also resulted as risk factors. However, after the multivariate analysis only the presence of complications at admission and parasitemia less than 3 crosses were significantly associated with admission to the ICU.CONCLUSIONS: There are risk factors for admission to the ICU in children with severe malaria: the presence of severity criteria (respiratory distress, jaundice, haemoglobinuria and severe anemia), P. falciparum infection, parasitemia less than 3 crosses in malaria severe for P. falciparum, severe anemia in severe P. vivax malaria and regardless of the infective Plamodium the presence of complications at admission, acute comorbidities and additional treatment with antibiotics.