Estudio transversal de infección por malaria vivax en gestantes en la amazonía peruana durante los meses de junio - agosto del 2021

Abstract

Malaria susceptibility is increased during pregnancy. In semi-immune women, lifelong exposure to P. falciparum parasites has induced immunity that controls infection with common parasite phenotypes, such as parasites expressing PfEMP1 variants. that bind to CD36 on the endothelium of the peripheral vasculature. Therefore, the total biomass of the parasite may be low and difficult to diagnose with standard tools such as blood smear microscopy, even in the presence of significant placental infection. Furthermore, in the placenta, infected erythrocytes (IE) express the VAR2CSA variant of PfEMP1 to bind chondroitin sulfate A (CSA) but not other common endothelial receptors such as CD36 or ICAM-1. New mothers lack immunity to CSA-binding parasites and are highly susceptible to parasitaemia and chronic infections, making this group an important reservoir of infection in the community. During successive pregnancies, women may acquire antibodies against the CSA-binding IE and resistance to placental malaria, suggesting that a vaccine is feasible. Gestational malaria can cause maternal morbidity and mortality, intrauterine growth retardation, premature delivery, low body weight at birth and increased mortality of the newborn. In the Peruvian Amazon, malaria surveillance, in seasons of high transmission, with active detection of cases using light microscopy, increases the chance of detecting cases of malaria infection, the predominant species being Plasmodium vivax. Additional sociodemographic factors may also be responsible for the resurgence of malaria as a public health problem in Loreto, since in the rural areas surrounding Iquitos, the inhabitants live from agriculture, fishing, and logging. These activities involve camping in groups during the week and returning home on weekends, giving opportunity to different malaria endemic regions. Despite efforts, no significant progress has been made in reducing malaria cases in the pregnant population. This study has been developed with the purpose of identifying the prevalence of Plasmodium vivax malaria serology in pregnant women and its relationship with the parasitological study by thick film and/or blood smear. The results will allow us to increase public health recommendations in the Peruvian Amazon. Knowing the prevalence of malaria serology in pregnant women and its relationship with the parasitological study by thick smear and/or blood smear may have public health implications to implement campaigns to eliminate its main reservoir, the Anopheles mosquito, and malaria in pregnant women from the Peruvian Amazon.

La susceptibilidad a la malaria aumenta durante el embarazo, en mujeres semiinmunes, la exposición de por vida a los parásitos de P. falciparum ha inducido una inmunidad que controla la infección con fenotipos de parásitos comunes, como los parásitos que expresan variantes de PfEMP1 que se unen a CD36 en el endotelio de la vasculatura periférica. Por lo tanto, la biomasa total del parásito puede ser baja y difícil de diagnosticar con herramientas estándar como la microscopía de frotis de sangre, incluso en presencia de una infección placentaria considerable. Además, en la placenta, los eritrocitos infectados (IE) expresan la variante VAR2CSA de PfEMP1 para unirse al sulfato de condroitina A (CSA) pero no a otros receptores endoteliales comunes como CD36 o ICAM-1. Las madres primerizas carecen de inmunidad a los parásitos que se unen a CSA y son muy susceptibles a la parasitemia y a las infecciones crónicas, lo que convierte a este grupo en un importante reservorio de infección en la comunidad. Durante embarazos sucesivos, las mujeres pueden adquirir anticuerpos contra él lE que se une a CSA y resistencia a la malaria placentaria, lo que sugiere que una vacuna es factible. La malaria gestacional puede llegar a causar de morbilidad y mortalidad materna, retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro, peso corporal bajo en el nacimiento y aumento en la mortalidad del recién nacido. En la Amazonia Peruana la vigilancia de malaria, en temporadas de alta transmisión, con detección activa de casos utilizando microscopia óptica, aumenta la oportunidad de detectar casos de infección por malaria, siendo la especie predominante Plasmodium vivax. También los factores sociodemográficos adicionales pueden ser los responsables del resurgimiento de la malaria como problemas de salud pública en Loreto, ya que en las zonas rurales que rodean a Iquitos, los pobladores viven de la agricultura, la pesca y la extracción de madera. Estas actividades con lleva acampar en grupos, durante la semana y regresan a sus casas los fines de semana, dando oportunidad a diferentes regiones endémicas de malaria. A pesar de los esfuerzos no se han logrado avances significativos en la reducción de los casos de paludismo en población gestante. Este estudio se ha desarrollado con el propósito de identificar la prevalencia de la serología de malaria por Plasmodium vivax en mujeres embarazadas y su relación con el estudio parasitológico por gota gruesa y/o frotis sanguíneo. Los resultados nos van a permitir incrementar las recomendaciones en salud pública en el ámbito de la Amazonia Peruana. Conocer la prevalencia de la serología a malaria en mujeres embarazadas y su relación con el estudio parasitológico por gota gruesa y/o frotis sanguíneo puede tener la implicación de salud pública para implementar campañas de eliminación de su principal reservorio es el mosquito Anopheles y de malaria en mujeres embarazadas de la amazonia peruana.