Manejo de fracturas expuestas de extremidades en pacientes atendidos en el departamento de cirugía del Hospital Regional de Loreto, julio 2014 - junio 2015

Abstract

Objetivo: Identificar el manejo de fracturas expuestas de extremidades en pacientes atendidos en el Departamento de Cirugía del Hospital Regional de Loreto. Julio 2014 – Junio 2015. Metodología: Es un estudio del tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, la muestra estuvo constituida por todos los pacientes que presentaron diagnóstico de fracturas expuestas de extremidades, atendidos en el Hospital Regional de Loreto de Julio 2014 a Junio 2015, información generada de la revisión de las historias clínicas en el área de estadística del mismo hospital. El muestreo fue por conveniencia, porque se incluyó al total de pacientes con los criterios de inclusión en el periodo de estudio. Para el análisis univariado de los datos se utilizó la estadística descriptiva a través de las medidas de dispersión, frecuencia y el análisis de varianza. Resultados: De un total de 1052 pacientes atendidos en el Departamento de Cirugía en el último año de estudio; Julio 2014 a Junio 2015; en el Hospital Regional de Loreto, 280 correspondieron al Servicio de Traumatología, encontrando que el 38.6% (108 pacientes) fueron atendidos por fracturas expuestas de extremidades, el sexo masculino es el más frecuente con 76.9% (83 pacientes). El promedio de edad es de 38.9, siendo el rango de 15 a 25 años con el 28.7% (31 pacientes) seguido del rango de 26 a 35 años con el 22.2% (24 pacientes), el 55.6% (pacientes) provienen de la zona urbana, el estado civil más representativo es el conviviente con el 44.4% (48 pacientes), el grado de instrucción más frecuente fue el nivel secundario con el 47.2% (51 pacientes), la ocupación más frecuente fue conductor con el 24.1% (26 pacientes), seguida del estudiante con el 14.8% (16 pacientes), en cuanto al miembro afectado más frecuente es el miembro inferior izquierdo con el 36.1% (39 pacientes), seguido por el miembro inferior derecho con el 23.1 (25 pacientes), la localización topográfica más frecuente fue la pierna con el 36.1% (39 pacientes) seguidas del brazo con el 16.7% (18 pacientes), el mecanismo de producción fue el directo con el 97.2% (105 pacientes), el hueso más frecuentemente afectado fue la tibia y el peroné con el 18.5% (20 pacientes) seguidas de la tibia y el húmero con el 16.7% (18 pacientes) cada una, las causas más frecuentes de fracturas expuestas encontradas en nuestro estudio fueron de Accidentes de Tránsito con el 40.7% (44 pacientes), seguido por el Accidente Laboral con el 22.2%, según la clasificación de Gustilo y Anderson presenta la siguiente distribución: Grado I (1.9%), Grado II (32.4%), Grado III (65.8%); el promedio en horas que el paciente recibe su primera lavada y desbridación desde que sufre la fractura fue de 12 horas, el 64.8% (70 pacientes) fueron lavados y desbridados antes de las 6 horas, el promedio de días de hospitalización fue de 23.5 días, siendo el 70.4% (76 pacientes) entre 11 a 30 días, la complicación más frecuente derivada del propio accidente fue la infección con el 43.5% (47 pacientes), seguido de la sección del paquete vasculo-nervioso principal con el 38.9% y síndrome compartimental con el 22.2% (24 pacientes); y ninguno con el 42.6% (55 pacientes) seguido de la infección con el 35.7% (46 pacientes) derivadas del tratamiento, en nuestro estudio el 100% de los pacientes recibieron tratamiento médico con antibiótico, analgésico, antisépticos tópicos e inmovilización con férula de yeso seguida del 21.3% (23 pacientes) recibieron transfusión sanguínea; el tratamiento quirúrgico más frecuente fue la limpieza quirúrgica con el 100% (108 pacientes) y como medio de fijación principal fue el clavo endomedular con el 37% (40 pacientes) y los tutores externos con el 25.9% (28 pacientes). Conclusiones: El promedio general de edad de los pacientes con fracturas expuestas atendidos en el Hospital Regional de Loreto “Felipe Arriola Iglesias” en el periodo Julio 2014 a Junio 2015, es de 38.9 años, con rango de edad de 15 a 86 años, siendo el grupo de edad más frecuente de 15-35 años con un 50.9% (55 pacientes) población que es económicamente activa, predominio del sexo masculino con 76.9% (83 pacientes) sobre el género femenino 23.1% (25 pacientes), en una relación de 3 a 1, la incidencia del estudio está en relación con estadísticas internacionales; con un aumento notable en la causa de la fractura por accidentes de tránsito con 40.7%, las fracturas expuestas de extremidades se localizaron con mayor frecuencia en la tibia y peroné con 18.5% (20 pacientes), seguidos de tibia y el húmero con el 16.7% (18 pacientes) cada uno cuya región anatómica esta en relación con actividades de los pacientes. En tercer lugar lo ocuparon las fracturas expuestas de los huesos del pie con el 13% (14 pacientes); el lavado y desbridamiento se realizó dentro de las primeras 6 horas en mayor porcentaje con el 62.0% (67 pacientes), igualmente la estabilización de la fractura con 100%, en concordancia con estudios actuales que indican que el tratamiento inicial debe realizarse dentro de las primeras seis horas con la estabilización inmediata, la larga estancia hospitalaria se relaciona con el mayor porcentaje de fracturas expuestas en huesos grandes como tibia, peroné y húmero, que en muchos casos el tratamiento consistió en la limpieza quirúrgica y materiales de fijación, en el manejo de las fracturas expuestas de extremidades intervienen múltiples factores en los cuales se incluyen condiciones extrahospitalarias (demora en el traslado del paciente),e intrahospitalarias (condición socioeconómica, disponibilidad de quirófano, sobresaturación del servicio de emergencia, factores administrativos), que pueden influenciar en el tratamiento adecuado del paciente, el mayor porcentaje de fracturas expuestas de extremidades son del grado III con el 68.9% (71 pacientes), que se localizaron en los huesos largos, seguidas del grado II con el 32.4% (35 pacientes) y el grado I con el 1.9% (2 pacientes); el 100% de los pacientes con fracturas expuestas recibieron tratamiento médico con antibioticoterapia, analgésicos, antisépticos tópicos e inmovilización, y el manejo quirúrgico más frecuente fue limpieza quirúrgica con el 64.8% (70 pacientes) seguidas por la colocación de clavos endomedulares con el 31.5% (34 pacientes); en el 100% de las fracturas expuestas no se tomó muestra para cultivo, que es básico para completar el tratamiento adecuado de estas fracturas, ya que a pesar de que se instaure antibiótico profilaxis, existen muchos microorganismos que provocan resistencia a determinados antibióticos.

Objective: To identify the management of open fractures of limbs in patients treated at the Department of Surgery of Regional Hospital of Loreto. July 2014 - June 2015. Methodology: A descriptive study, cross-sectional and retrospective, the sample consisted of all patients who presented diagnosis of open fractures of limbs, treated at the Regional Hospital of Loreto from July 2014 to June 2015, data generated from the review of medical records in the area of statistics at the same hospital. The convenience sample because it included all patients with the inclusion criteria in the study period. For the univariate analysis of data used descriptive statistics through scattering measurements, frequency and variance analysis. Results: From a total of 1052 patients treated in the Department of Surgery in the final year of study; July 2014 to June 2015; in the Regional Hospital of Loreto, 280 corresponded to the Traumatology and found that 38.6% (108 patients) were treated by open fractures of limbs, the male is the most frequent with 76.9% (83 patients). The average age is 38.9, with a range of 15-25 years 28.7% (31 patients) followed by the range of 26-35 years 22.2% (24 patients), 55.6% (patients) come from the urban area, the most representative is the marital status cohabitant with 44.4% (48 patients), the most common level of education was the secondary level with 47.2% (51 patients), the most common occupation was driver with 24.1% ( 26 patients), followed by the student with 14.8% (16 patients), as the most frequently affected limb is the left lower limb with 36.1% (39 patients), followed by the right leg with 23.1 (25 patients) The most frequent topographic location was the leg with 36.1% (39 patients) followed by the arm with 16.7% (18 patients), the mechanism was the direct production with 97.2% (105 patients), the most frequently affected bone was the tibia and fibula with 18.5% (20 patients), followed by the tibia and humerus with 16.7% (18 patients) each, the most frequent causes of open fractures found in our study were traffic accident in 40.7% (44 patients), followed by the Labour Accident with 22.2%, according to the classification of Gustilo and Anderson has the following distribution: Grade I (1.9%), grade II (32.4%), grade III (65.8%); the average hours the patient receives his first washed and debridement from suffering the fracture was 12 hours, 64.8% (70 patients) were cleaned and debrided before 6 hours, the average days of hospitalization was 23.5 days , being 70.4% (76 patients) from 11 to 30 days, the most common complication from the accident itself was infection with 43.5% (47 patients), followed by the main section of the neurovascular bundle with 38.9% and compartment syndrome in 22.2% (24 patients); and none 42.6% (55 patients) followed by infection with 35.7% (46 patients) derived from the treatment in our study 100% of patients received medical treatment with antibiotic, analgesic, topical antiseptics and splinting of plaster followed by 21.3% (23 patients) received blood transfusion; the most common surgical treatment was surgical cleaning with 100% (108 patients) and as a means of primary intramedullary nail fixation was 37% (40 patients) and external tutors with 25.9% (28 patients). Conclusions: The overall average age of patients with open fractures treated at the Regional Hospital of Loreto "Felipe Arriola Churches" in the period July 2014 to June 2015 is 38.9 years, age range 15-86 years, with the most frequent age group of 15-35 years with a 50.9% (55 patients) population that is economically active, male predominance with 76.9% (83 patients) on the female 23.1% (25 patients), in a relationship of 3-1, the incidence of the study is related to international statistics; with a notable increase in the cause of the fracture by traffic accidents with 40.7% open fractures of limbs were found more frequently in the tibia and fibula with 18.5% (20 patients), followed tibia and humerus with 16.7 % (18 patients) each anatomical region which is in relation to activities of the patients. In third place were open fractures of the foot bones with 13% (14 patients); washing and debridement was performed within the first 6 hours at a higher rate with 62.0% (67 patients), also stabilizing the fracture with 100%, according to current studies indicate that initial treatment should be conducted within the six hours with immediate stabilization, the long hospital stay is associated with the highest percentage of open fractures in large bones like tibia, fibula and humerus, and in many cases the surgical treatment consisted of cleaning and fixing materials, handling of open fractures of limbs involved multiple factors which include outpatient conditions (delay in transferring the patient), and nosocomial (socioeconomic status, availability of operating room, emergency service supersaturation, administrative factors) which may influence the appropriate patient, the highest percentage of open fractures of limbs are grade III with 68.9% (71 patients), which were located in long bones, followed by grade II with 32.4% (35 patients) and grade I with 1.9% (2 patients); 100% of patients with open fractures received medical treatment with antibiotics, analgesics, topical antiseptics and detention, and the most common surgical treatment was surgical cleaning with 64.8% (70 patients), followed by the placement of intramedullary nails with 31.5% (34 patients); in 100% of open fractures not sample for culture, which is essential to complete the proper treatment of these fractures was taken because even though antibiotic prophylaxis is put in place, there are many microorganisms that cause resistance to certain antibiotics.