Factores de riesgo asociados a ventilación mecánica prolongada en pacientes hospitalizados en el servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Regional de Loreto 2018 - 2019

Abstract

Las patologías respiratorias agudas con componente de severidad son frecuentes en población pediátrica. El abordaje integral de un paciente con enfermedad respiratoria constituye un desafío diagnóstico y terapéutico; porque independiente del manejo inicial, los pacientes van a requerir acceso a procedimientos mucho más invasivos para sostener la estabilidad hemodinámica, como ocurre con la entubación orotraqueal. Este manejo implica ya el ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). En algunas circunstancias, la estancia prolongada en UCIP no es prolongada; sin embargo, muchas veces la estancia es larga lo que hace inherente la ventilación mecánica prolongada, definida como aquella con un punto de corte mayor a 21 días. Esto tiene vertientes que implican la posibilidad de recuperación del paciente, pero a su vez se ha asociado a mayor morbimortilidad en el largo plazo. Hasta un 10% de pacientes que ingresan a una UCIP requerirán ventilación mecánica prolongada, y de este grupo la tasa de mortalidad es considerablemente alta, cercana al 48%. El fondo fisiopatológico de daño por ventilación obedece a fenómenos como la injuria pulmonar, inestabilidad hemodinámica y a incremento del riesgo de infección (neumonía asociada a ventilador). En el Hospital Regional de Loreto, la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos tiene completo recurso humano y cuenta con ventiladores mecánicos aptos para la atención; representando el centro de referencia a nivel regional para el manejo de pacientes respiratorios críticos. Es por ello que se crea la necesidad de investigación en este tema de ventilación prolongada, sobre todo los factores asociados a fin de intervenir sobre ellos precozmente. Inicialmente se solicitará el permiso a la comisión de ética del Hospital Regional de Loreto. Una vez autorizada la investigación se iniciará la ejecución del proyecto. El objetivo principal es identificar los factores asociados a ventilación mecánica prolongada en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Regional de Loreto. Se incluirán todos los pacientes hospitalizados en la UCIP que han requerido ventilación mecánica durante los años 2018 y 2019, luego serán disgregados en 02 grupos en base a la estancia hospitalaria, tomando como punto de corte 21 días. Se procederá al llenado de la ficha de recolección de datos donde estarán incluidos los potenciales factores asociados, sean estos sociodemográficos, clínicos y relacionados a la ventilación; los que serán analizados posteriormente por medidas de riesgo y aquellos con significancia estadística serán incluidos en el análisis por regresión logística múltiple tomando como estadísticamente significativo un valor de p <0.05.

Acute respiratory diseases with a severity component are frequent in the pediatric population. The comprehensive approach to a patient with respiratory disease constitutes a diagnostic and therapeutic challenge; because regardless of the initial management, patients will require access to much more invasive procedures to maintain hemodynamic stability, as occurs with orotracheal intubation. This management already implies admission to a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). In some circumstances, the prolonged stay in the PICU is not long; however, the stay is often long, which makes prolonged mechanical ventilation inherent, defined as one with a cut-off point greater than 21 days. This has aspects that imply the possibility of recovery of the patient, but in turn it has been associated with greater morbidity and mortality in the long term. Up to 10% of patients admitted to a PICU will require prolonged mechanical ventilation, and in this group the mortality rate is considerably high, close to 48%. The physiopathological background of ventilation damage is due to phenomena such as lung injury, hemodynamic instability, and an increased risk of infection (ventilator-associated pneumonia). In the Regional Hospital of Loreto, the Pediatric Intensive Care Unit has full human resources and has mechanical ventilators suitable for care; representing the regional reference center for the management of critical respiratory patients. That is why the need for research on this issue of prolonged ventilation is created, especially the associated factors in order to intervene on them early. Initially, permission will be requested from the ethics commission of the Regional Hospital of Loreto. Once the investigation is authorized, the execution of the project will begin. The main objective is to identify the factors associated with prolonged mechanical ventilation in patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the Regional Hospital of Loreto. All patients hospitalized in the PICU who have required mechanical ventilation during the years 2018 and 2019 will be included, then they will be disaggregated into 02 groups based on hospital stay, taking 21 days as a cut-off point. The data collection form will be filled out where the potential associated factors will be included, be they sociodemographic, clinical and related to ventilation; Those that will be analyzed later by risk measures and those with statistical significance will be included in the analysis by multiple logistic regression, taking as statistically significant a value of p <0.05.