Uso de antibiótico en pacientes con COVID 19 internados en la primera ola en el Hospital Regional de Loreto 2020

Abstract

Background: During the first wave of COVID-19, the empirical use of antibiotics was a widespread practice globally. At the Hospital Regional de Loreto (HRL), the epicenter of the crisis in the Peruvian Amazon, there were no studies characterizing this practice during this critical period. Objectives: To evaluate antibiotic use and its association with sociodemographic characteristics and in-hospital mortality in COVID-19 patients admitted during the first wave at HRL, 2020. Methods: A cross-sectional, retrospective, analytical study. From 1,348 adult patients with COVID-19 hospitalized between March and July 2020, a subsample of 732 medical records with complete pharmacy data was analyzed. Chi-square tests, binomial logistic regression, and the Defined Daily Dose (DDD) per 100 bed-days were calculated to standardize consumption. Results: A total of 87.3% of patients (639/732) received at least one antibiotic. Usage was significantly higher in hospitalization wards (93.0%) than in the emergency observation unit (78.4%). Analysis by DDD/100 bed-days identified Ceftriaxone as the antibiotic with the highest intensity of use (176 DDD/100 bed-days), followed by Azithromycin (120 DDD/100 bed-days) and Meropenem (91 DDD/100 bed-days). A transition in prescribing was documented: Ceftriaxone predominated in April, while from May onwards, Meropenem showed the highest volume of doses. Overall mortality was 20.2%. Antibiotic use was not associated with mortality in either bivariate (p=0.741) or multivariate analysis (adjusted OR=0.74; 95%CI:0.38-1.44; p=0.377). Male gender (adjusted OR=2.28; 95%CI:1.46 3.56) and advanced age were independent risk factors for mortality. Conclusion: Antibiotic use was extremely high and characterized by progressive intensification towards broad-spectrum regimens. The lack of association with mortality suggests it primarily functioned as a marker of severity rather than an effective therapy. These findings highlight the urgent need to implement an Antimicrobial Stewardship Program at HRL.

Antecedentes: Durante la primera ola de COVID-19, el uso empírico de antibióticos fue una práctica generalizada a nivel global. En el Hospital Regional de Loreto (HRL), epicentro de la crisis en la Amazonía peruana, no existían estudios que caracterizaran esta práctica durante ese periodo crítico. Objetivos: Evaluar el uso de antibióticos y su asociación con las características sociodemográficas y la mortalidad hospitalaria en pacientes con COVID-19 internados durante la primera ola en el HRL, 2020. Métodos: Estudio transversal analítico retrospectivo. De 1,348 pacientes adultos con COVID-19 internados entre marzo y julio de 2020, se analizó una submuestra de 732 historias clínicas con datos completos de farmacia. Se emplearon pruebas de Chi-cuadrado, regresión logística binomial y se calculó la Dosis Diaria Definida (DDD) por 100 días-cama para estandarizar el consumo. Resultados: El 87,3% de los pacientes (639/732) recibió al menos un antibiótico. El uso fue significativamente mayor en hospitalización (93,0%) que en observación (78,4%). El análisis por DDD/100 días-cama identificó a la Ceftriaxona como el antibiótico de mayor uso intensivo (176 DDD/100 días-cama), seguido de Azitromicina (120 DDD/100 días-cama) y Meropenem (91 DDD/100 días-cama). Se documentó una transición en la prescripción: en abril predominó Ceftriaxona, mientras que a partir de mayo el Meropenem mostró el mayor volumen de dosis. La mortalidad global fue 20,2%. El uso de antibióticos no se asoció con la mortalidad en el análisis bivariado (p=0,741) ni multivariado (ORajustado=0,74; IC95%:0,38-1,44; p=0,377). El sexo masculino (ORajustado=2,28; IC95%:1,46-3,56) y la edad avanzada fueron factores de riesgo independientes para la mortalidad. Conclusión: El uso de antibióticos fue extremadamente alto y caracterizado por una intensificación progresiva hacia esquemas de amplio espectro. La falta de asociación con la mortalidad sugiere que funcionó principalmente como un marcador de gravedad más que como una terapia efectiva. Estos hallazgos evidencian la necesidad urgente de implementar un Programa de Optimización de Uso de Antimicrobianos en el HRL.