Factores preoperatorios asociados a colecistectomía laparoscópica difícil en pacientes con litiasis vesicular de un hospital nivel III en Iquitos, 2023–2025

Abstract

The aim of this study was to determine the association between preoperative factors and difficult laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone disease treated at a level III hospital in Iquitos during 2023–2025. An observational, analytical, retrospective case-control study was conducted. A total of 152 patients were analyzed and classified according to the presence of difficult laparoscopic cholecystectomy, defined by intraoperative criteria. Sociodemographic, clinical, laboratory, and ultrasound variables were collected from medical records. Descriptive, bivariate, and multivariate analyses were performed using penalized logistic regression (Firth), estimating Odds Ratios (OR) with 95% confidence intervals. Multivariate analysis showed that history of cholecystitis, gallbladder wall thickness greater than 4 mm, and impacted gallstones were significantly associated with difficult laparoscopic cholecystectomy, with impacted stones showing the strongest association. Other variables such as age, sex, body mass index, diabetes mellitus, and hypertension were not statistically significant. The model demonstrated good predictive performance with an area under the curve (AUC) of 0.87. In conclusion, specific preoperative clinical and ultrasound findings, particularly impacted gallstones and increased gallbladder wall thickness, are independently associated with surgical difficulty, allowing better risk stratification and surgical planning.El objetivo del estudio fue determinar la asociación entre factores preoperatorios y la presencia de colecistectomía laparoscópica difícil en pacientes con litiasis vesicular atendidos en un hospital nivel III de Iquitos durante el periodo 2023–2025. Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles. Se analizaron 152 pacientes, clasificados según la presencia de colecistectomía laparoscópica difícil, definida por criterios intraoperatorios. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas, laboratoriales y ecográficas a partir de historias clínicas. Se efectuó análisis descriptivo, bivariado y multivariado mediante regresión logística penalizada (Firth), estimando Odds Ratio (OR) con intervalos de confianza al 95%. En el análisis multivariado, los factores significativamente asociados a colecistectomía laparoscópica difícil fueron: antecedente de colecistitis (OR elevado), engrosamiento de la pared vesicular mayor a 4 mm y presencia de cálculo impactado, siendo este último el de mayor magnitud de asociación. Otras variables como edad, sexo, índice de masa corporal, diabetes mellitus e hipertensión arterial no mostraron asociación estadísticamente significativa. El modelo presentó adecuada capacidad predictiva, con un área bajo la curva (AUC) de 0.87. Se concluye que determinados hallazgos clínicos y ecográficos preoperatorios, especialmente el cálculo impactado y el engrosamiento de la pared vesicular, se asocian de manera independiente con la dificultad quirúrgica, lo que permite mejorar la estratificación de riesgo y la planificación quirúrgica.